2019教師資格認(rèn)定申請(qǐng)表(補(bǔ))
- 時(shí)間:
- 2019-04-08 11:26:51
- 作者:
- 鄒老師
- 閱讀:
- 來源:
- 浙江省教師資格證
姓 名
工作單位
戶籍所在地
申請(qǐng)資格種類
補(bǔ)表日期
中華人民共和國(guó)教育部監(jiān)制
填 表 說 明
一、“本人簡(jiǎn)歷”欄目從本人小學(xué)畢業(yè)后填起。
二、“所學(xué)專業(yè)”名稱按申請(qǐng)認(rèn)定教師資格時(shí)所使用的畢業(yè)證書專業(yè)填寫。
三、“申請(qǐng)任教學(xué)科”名稱按照中華人民共和國(guó)教育部或者省級(jí)教育行政部門制訂的教學(xué)計(jì)劃規(guī)定填寫。
四、“戶籍所在地”填寫至鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者街道辦事處。
五、“從事職業(yè)欄”按國(guó)家規(guī)范要求填寫(如公務(wù)員、醫(yī)生、工人、農(nóng)民、軍人等)。
六、“姓名”欄填寫補(bǔ)制本表時(shí)的姓名,如果與教師資格證書上的姓名不同,須同時(shí)注明證書上的姓名(用“曾用名”表示)。
七、本表中加“*”的信息按補(bǔ)制本表時(shí)的情況填寫,其他信息(除“姓名”外)按申請(qǐng)認(rèn)定教師資格時(shí)的情況填寫。
八、申請(qǐng)人有下列情況,認(rèn)定機(jī)構(gòu)應(yīng)在備注欄中注明:
1、取得過某種教師資格
2、被撤銷過教師資格
3、其他需要說明的情況
九、本表一式二份,封面及表格第三頁(yè)由申請(qǐng)人填寫,第四頁(yè)由教師資格認(rèn)定機(jī)構(gòu)填寫。
承諾書
本人保證提交的個(gè)人信息資料及相關(guān)材料真實(shí)、準(zhǔn)確。如果所提交的信息及材料不真實(shí)、不準(zhǔn)確,本人愿意隨時(shí)接受教師資格認(rèn)定機(jī)構(gòu)做出的相應(yīng)處理并承擔(dān)全部后果。
本人簽名:________
年 月 日
姓 名 | 性別 | 小2寸近期 正面免冠 照片 |
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民 族 | 政治面貌 | |||||||||||||
出生日期 | 出生地 | |||||||||||||
畢業(yè)學(xué)校 | ||||||||||||||
所學(xué)專業(yè) | ||||||||||||||
最高學(xué)位 | 最高學(xué)歷 | |||||||||||||
從事職業(yè) | 專業(yè)技術(shù)職務(wù) | |||||||||||||
通訊地址 * | 郵編 * | |||||||||||||
聯(lián)系電話 * | 電子郵箱地址 * | |||||||||||||
申請(qǐng)任教學(xué)科(課程) | ||||||||||||||
身份證號(hào)碼 * | ||||||||||||||
本人簡(jiǎn)歷 * | ||||||||||||||
時(shí)間 | 單位 | 職務(wù) | 證明人 | |||||||||||
思想品德 鑒定意見 |
合格 | |||||||||||||
身體和 健康狀況 |
合格 | |||||||||||||
修學(xué)教育學(xué)(高等教育學(xué))、教育心理學(xué)(高等教育心理學(xué))課程情況 | 合格 | |||||||||||||
普通話 水平 |
合格 | |||||||||||||
教育教學(xué)能力 測(cè)試結(jié)果 |
面試 | 合格 組長(zhǎng)(簽名)(免簽) |
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試講 | 合格 組長(zhǎng)(簽名)(免簽) |
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教師資格認(rèn)定 專家評(píng)議委員會(huì) 評(píng)議意見 |
合格 公 章(免蓋) 年 月 日 |
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教師資格 認(rèn)定機(jī)構(gòu) 意見 |
經(jīng)審核,此人依法認(rèn)定過該種教師資格,特補(bǔ)此表。 公 章 年 月 日 |
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教師資格證書 號(hào)碼 |
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備注 |
附件:教師資格認(rèn)定申請(qǐng)表(補(bǔ))
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